نوع فایل: word
قابل ویرایش 40 صفحه
بیان مسئله:
بررسی مقایسه ای شاخص (Berg ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم
سکته مغزی یا حوادث عروقی مغزی ، شایعترین بیماری ناتوان کننده نورولوژیک در بزرگسالان می باشد ( Hildick Smith، 2000 ) . این بیماری حداقل نیمی از بیماران را دربخش نورولوژی بیمارستانها شامل می شود . سکته مغزی باعث آسیب سیستمهای حرکتی ، حسی ، ادراکی ،بینایی ، شناختی ، گویایی و .... شده ومهارتهای حرکتی وتعادلی آنهارا دچار اختلال می کند ، بنابراین ارزیابی حرکتی وتعادلی بیماران وکسب مهارتهای حرکتی وتعادلی آنها دارای اهمیت فراوانی می باشد.
از طرفی مهارتهای حرکتی و تعادلی در سالمندان نیز دچار تغییراتی می شود که درفعالیتهای روزمره زندگی آنها تاُثیر گذار خواهد بود . بررسی وارزیابی تعادل از راههای گوناگون امکانپذیر است . دراین پژوهش یک بررسی مقایسه ای بین یکی از شاخصهای تعادل ( Berg ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم انجام شده است .
اهمیــــت موضوع:
اگرچه شیوع بیماریهای عروقی مغزی همچون سکته مغزی در 25 سال گذشته کاهش یافته است ، سکته مغزی هنوز هم به عنوان سومین عامل مرگ ومیر درجهان محسوب می شود . در طی سه دهه گذشته ، همرا با پیشرفت در عرصه های مهم پزشکی زمینه های پیشگیری ، تشخیص ودرمان به موقع بیماریها مهیا شده است وبه دنبال این جریان شاهد سیر نزولی در مرگ ومیر بیماریهای مختلف در سالهای گذشته بوده ایم که از آن جمله سکته
مغزی را می توان مثال زد که آمار مرگ ومیر این بیماران به میزان قابل ملاحظه ای کاهش یافته است ومتعاقباً برمیزان بازماندگان آن به دلیل ناتوانیها ومعلولیتهای به جا مانده افزوده شده است ( Chang ، 1998 ) . میزان بروز سکته مغزی با افزایش سن ، به میزان قابل ملاحظه ای بالا می رود . از نظر آماری ، حدود 4400000 بیمارسکته مغزی در سرتاسردنیا زندگی می کنند ( AHA ، 1998 ) . تعداد موارد سکته مغزی در ایالات متحده آمریکا سالانه حدود 500000 مورد است که میزان مرگ ومیر آنها 23 % می باشد و50 % از بیماران نیز ناتوانیهای نورولوژیک را در سر تاسر زندگی متحــــمل می شوند ( Pedretti ، 2001 ، Chang ، 1998 ) . درایالات متحده شیوع سکته مغزی درمردان بیشتر از زنان بوده ودرمیان سیاه پوستان بیش از سفید پوستان دیده می شود (Neurological Reha. ،2000 ) .
ناتوانیها ومعلولیتهای ناشی از سکته مغزی را از جنبه های مختلفی همچون اجتماعی ، اقتصادی می توان مورد بررسی قرار داد . از نظراجتماعی ، بروزسکته مغزی ومعلولیت- های مورد انتظار ناشی از آن باعث ایجاد اختلال درنقش های اجتماعی که بیمار در جامعه ، خانواده و .... دارد می شود و از نظر اقتصادی از یک طرف به واسطه این که بیماران اغلب قادر به برگشت به شغل قبلی خود نیستند موجب بروز مشکل می شود وازطرفی دیگر نیز باید اشاره کرد که درمان پزشکی وتوانبخشی ونگهداری این بیماران هزینه سنگین را بر خانواده وجامعه وارد می کند به طوریکه 83 درصد ازبیماران زیر 65 سال حتی پس از چهارسال نیز به سطح فعالیت خود نرسیده اند ودرصد بالایی از آنان قادر به شرکت در فعالیتهای تفریحی واوقات فراغت نمی باشند (Jonghloed ، 1991 )
عوامل متعددی همچون همی پارزی ، اختلال تعادل ، اختلال درکارکرد اندام بالایی و.... با استقلال در فعالیتهای روزمره بیماران سکته مغزی در ارتباط است .
در مورد نقش تعادل حرکتی باید اضافه کرد از آن جایی که بسیاری از فعالیتهای روزمره زندگی چه دربخش تحرک وچه دربخش مراقبت از خود دروضعیت خاص انجام می گیرد تعادل حرکتی رابطه نزدیکی با استقلال بیماران سکته مغزی دارد.
از طرفی درمورد افراد سالم باید ذکرکرد که با افزایش سن ثبات پوستچرال کاهش پیدا می کند . درواقع یکی از نگرانیهای مرتبط با سلامتی افراد بالای 60 سال ، افتادنهای مکرر آنها می باشد . به طوریکه بین 20 – 40 درصد از افراد بالاتر از 65 سال خانه نشین ، درهرسال افتادن را تجربه می کنند . تعداد افراد سالمندی که درطول یک سال به دلیل شگستگی ران می میرند 13 -67 درصد نقل شده است ، درنتیجه تلاشهای زیادی درجهت تعیین علل افتادنهای افراد سالمند به منظور تلاش برای کنترل یا حذف این وقایع صورت گرفته است ( charltte L. shupert , ph.D ، 2003) .
طبق مطالعه ای که در سال 1997 در ژورنال American medical association انجام شد ، تقریباً نیمی از جمعیت 7/1 میلیون نفری که در مراکز نگهداری به سر می برند ، در هرسال افتادن را تجربه می کنند و 11 % از این جمعیت به دنبال افتادن دچار صدمات جدی می شوند . ( Lauren Robetson ، 2003).
در ایالات متحده 2 میلیون نفر به دلیل اختلالات تعادلی حرکتی از نظر ADL ناتوان و وابسته شده اند ( Schenkman ، 1996 ) .
این اطلاعات نشان می دهد افرادی که ازنظر تعادل حرکتی مشکل دارند باید مشخص شده وسپس ارزیابی ودرمان مناسب برای این مساُله به طور ویژه درنظر گرفت . بنابراین با این هدف دراین پژوهش بررسی مقایسه ای شاخص برگ ( Berg ) ، بین بیماران سکته مغزی وافراد سالم صورت گرفته است .
فهرست مطالب:
فصل اول
طرح پژوهش
1-1 بیان مسئله
2-1 : اهمیت موضوع
2-1 : بررسی متون
1-2-1 : تعادل در افراد سالمند سالم
2-2-1 : تعادل در افراد مبتلا به سکته مغزی
3-1 : اهداف پژوهش
4-1 : متغیرهای مورد مطالعه
5-1 : تعریف مفاهیم
تعریف کاربردی
کنترل تنه Trunk Control
همی پلژی / همی پارزی Hemiplegia/ Hemiparesis
6-1 فرضیات
6-1 : روش بررسی
1-6-1 : جمعیت مورد مطالعه
2-6-1: روش نمونه گیری
3-6-1 : معیارهای حذف واضافه
معیارهای حذف واضافه برای افراد سالم
4-6-1 : روش کار وجمع آوری اطلاعات
مصاحبه
مشاهده ومصاحبه ارزیابی های اختصاصی
روش کار
7-1 : روشهای آماری
8 – 1 : ملاحظات اخلاقی
فصل دوم
مباحث نظری وپیشینهُ پژوهش
مقدمه:
« بخش اول »
1 – 2 : سکته مغزی
2-2 : علل بروز سکته مغزی
3-2 : تاُثیرات سکته مغزی
1-3-2 :اختلالات حرکتی پس از CVA
اختلالات همراه
2-3-2 : اختلال در تعادل
مکانیزم حسی
مکانیزم حرکتی
3-3-2 : کنترل تنه دربیماران سکته مغزی
4-2 : نقش سیستمها در کنترل پوستچرال
5-2 : کنترل حرکتی در وضعیت ایستاده
1-5-2 : alignment بدن
2-5-2 : فاکتورهای مؤثر درمورد تون عضلانی درحالت ایستاده
3-5-2 : تون عضلانی
6-2 : عوامل مؤثر ثبات دروضعیت ایستاده
7-2 : استراتژیهای حرکتی درحین اعمال اغتشاش
8-2 : ثبات درصفحه جلویی – عقبی
1-8-2 : استراتژی مچ پا
2-8-2 : استراتژی مفصل هیپ
3-8-2 : استراتژی stepping
9-2: ثبات داخلی – خارجی
10-2 : مکانیزم حسی در کنترل پوستچرال
1-10-2 : سیستم بینایی
2-10 – 2 : سیستم حسی پیکری
3-10-2 : سیستم وستیبولار
11-2 : تغییرات تعادل با افزایش سن
فصل سوم
نتایج
1-3 : مقدمه
2-3 : توصیف اطلاعات وداده های آماری
3-3 : تحلیل اطلاعات و داده های آماری
1-3-3 : فرضیه اول
1-3-3 : فرضیه دوم
2-3-3 : فرضیه سوم
فصل چهارم
بحث ونتیجه گیری
مقدمه
1-4 : مروری بر مفاهیم پایه
1-1-4 : مشکلات هماهنگی حرکتی
1) اختلال در مرحله بندی sequencing
الف ) برعکس شدن الگوی بکارگیری عضلات
ب) تاُخیر دربکارگیری عضلات پروکزیمال سینرژی
ج) انقباض همزمان عضلات آنتاگونیست
2 ) تاُخیر در فعال شدن جوابهای پوستچرال
3 ) مشکلات درسطح بندی آمپلی تود جواب عضلانی
4) : مشکلات تطابق حرکتی
2-1-4 : مشکلات حسی
1) اختلال در تفسیر اطلاعات حسی
2-4 : بررسی مقایسه ای نمره کلی آزمون برگ درافراد سالم سالمند با افراد بیمار همی پلژی
3-4 : بررسی مقایسه ای نمره ایستای آزمون برگ درافراد سالم سالمند باافراد بیمار همی پلژی
4-4 : بررسی مقایسه ای نمره پویای آزمون برگ درافرادسالم سالمند با افراد همی پلزی
فایل ورد قابل ویرایش